PSICOFISICA DE LOS TIEMPOS DE REACCION: TEORIAS y METODOS

 

Alumno

                                                   García Salazar Paola Ivonne

 

Matricula

99864

 

Grupo

LP20

 

Materia

Evaluación Psicológica.

 

Docente asesora de la materia.

Mtra. Gabriela Liliana Sáinz.

 

Actividad 3.

Evaluación de un psicoanalista real.

Playa del Carmen, Quintana Roo. 15 de Febrero del 2021.

Evaluación de un psicoanalista real.

                                           Mecanismos de defensa

El término defensa es empleado por primera vez por Freud (1894) en su estudio sobre las "Neuro psicosis de defensa" citado por Bleguer (1968) en el cual describe los síntomas como formaciones defensivas frente a ideas y afectos no tolerados por el Yo y dolorosos. Freud posteriormente, sustituye el término por el de represión, pero se retracta y señala que la represión sería una forma de defensa más no en su totalidad, por lo que decide regresar al concepto anterior. No es hasta 1926 que estudió en detalle la noción de estos, denominados así mecanismos de defensa a "las reacciones psíquicas generadas por el yo a un hecho o representación que podría ser para el sujeto considerado amenazante" (Citado en Bleguer, 1968,p.84) 

La angustia que causan las diferentes situaciones en la vida del sujeto, dan paso a que se generen los mecanismos de defensa, pero esta defensa no aparece solamente por la angustia que se genera al percibir como amenazante una representación, se produciría también de la conciencia moral (Superyó) o de la realidad exterior.

La angustia se da ante una situación que es percibida como peligrosa actuando como una especie de advertencia de tal modo que obliga al sujeto a someterse a acciones autocorrectivas. A menudo el Yo es capaz de hacer frente a la angustia tomando ciertas medidas de afrontamiento que se pueden considerar sanas, como la sublimación, que es considerada también un mecanismo de defensa, sin embargo, cuando estas medidas no son suficientes, el Yo hace uso de mecanismos defensa que podrían generar altercados en el funcionamiento normal del aparato psíquico del sujeto.

Los mecanismos de defensa trabajan conjuntamente con la personalidad total, estos permiten al sujeto distorsionar la percepción de peligro, disminuyendo de cierta manera la tensión o ansiedad y las fuentes de inseguridad.

Según Bleger (1968) los mecanismos de defensa “son técnicas que logran un ajuste o una adaptación del organismo, pero que no resuelven el conflicto.” (p.83).

Los mecanismos de defensa son una forma alternativa de expresión de impulsos que no creara conflicto con la sociedad o el superyó. Las defensas posibilitan la autoprotección al reducir la consciencia acerca de pensamientos, deseos, miedos, sentimientos displacenteros y ansiedad que se origina debido a los conflictos internos (A. Freud, 1937). Los mecanismos de defensa pueden ser reacciones rígidas y automáticas. Las defensas que actúan frente al ello son inconscientes y sus actividades no son visibles. Las actividades defensivas se vuelven visibles cuando el conflicto entre el ello y el yo se vuelve consciente. No obstante, Maser y Cloninger (1990), declaran que las defensas son procesos psicológicos protectores que permiten al individuo lidiar con las amenazas externalizadas así como con los estresores internalizados que crean conflictos.

Los mecanismos de defensa se construyen, según Vaillant (1977), en una jerarquía de cuatro niveles. La jerarquía se basa en el nivel de distorsión de la realidad. El nivel más alto de distorsión de la realidad ocurre en el primer nivel y el más bajo, en el último. En el primer nivel tenemos los mecanismos proyectivos, que incluyen la desmentida y la proyección alucinatoria. En el segundo nivel tenemos los mecanismos inmaduros. Las fantasías esquizoides, la proyección, el acting out, la disociación, la hipocondriasis y la conducta pasivo agresiva entran en esta categoría. Los mecanismos neuróticos del tercer nivel incluyen el desplazamiento, la represión, la formación reactiva, el aislamiento, la desmentida, la racionalización y la intelectualización. Los mecanismos maduros incluyen la supresión, el humor, la sublimación, la anticipación y el altruismo.

A diferencia de Freud, Vaillant y especialmente Bond (1986) ven a las defensas también, en parte, como mecanismos conscientes.

En otras palabras, los mecanismos de defensa tienen el objetivo de regular o controlar la energía intrapsíquica, con el fin de reducir tensión y así mantener la homeostasis o equilibrio. Esta función se encamina para evitar diferentes tipos de trastornos como la neurosis.

Evaluación de un psicoanalista real.

Historia clínica del paciente	Nombre: C.F.M.  Edad: 18 AÑOS (Al ingreso), Actualmente 21 años. Fecha de nacimiento: 25 de junio de 1995 Estado Civil: Soltera Religión: católica Fecha de Ingreso: 23 de Julio de 2013 Fecha de Informe: 30 de agosto de 2017 Responsable: Esp. C. María Cárdenas Caballero Director: Dr. Jorge Iván Galindo Madero
Motivo de consulta	Paciente de 18 años que asiste al Centro Terapéutico “traída” por su mamá a Consulta Prioritaria de Psiquiatría, por primera vez, el 23 de Julio de 2013, por presentar “una crisis emocional”. El especialista de turno evalúa y encuentra Síntomas de Depresión Moderada, la médica con Prozac y le recomienda tratamiento psicoterapéutico cuatro veces al mes, sin dejar de asistir a Psiquiatría 1 vez al mes, cada 30 días. Motivo de consulta en palabras de la paciente: “Yo no me siento capaz de estudiar Medicina, todo me da miedo, ansiedad, la gente, compañeros, profesores, y me dan muchas ganas de llorar, no puedo”.
Descripción sintomática	La paciente se encuentra consciente, coherente, lógica, buen juicio y raciocinio, conducta motora e inteligencia conservadas; triste, con llanto fácil, ansiedad, anhedonia, angustia, hipobulia, inapetencia alimenticia, insomnio, conducta sexual inhibida.
Historia personal y de enfermedad	La paciente nació por parto normal en la ciudad de Barranquilla, al parecer su desarrollo en general se dio dentro de los parámetros considerados normales hasta la edad de 4 años, cuando ocurrió una interferencia, sin que sus padres “sospecharan”; empezó a ser víctima de abuso sexual por parte de una prima materna de 10 años de edad. Ingresó a la primaria con “con muchos miedos, inseguridades, inhibiciones”, y fue víctima de matoneo cuando estaba en 5º de primaria, en donde “varias compañeritas se colocaban de acuerdo para burlarse de ella, inclusive de su peinado”. Aunque “sufría mucho, nunca dejó de ser buena estudiante, y nunca colocaba queja sobre esto, prefería aguantárselo, por evitar sentirse mal porque no le creyeran”, Continuó sus estudios de Bachillerato, en donde se repite lo del matoneo en 6ºy en 7º, y nuevamente “ella se queda callada” por evitar que “no le crean y ella quede mal, o que se formara un problema más grave porque ella hablara”; “cuando ya no pudo más, se lo dijo a su mamá, quien la cambió de Colegio, en donde la paciente se sintió protegida, y creyó por un tiempo que había superado “esos recuerdos”. Tiene habilidades artísticas y en este Colegio había logrado desplegarlas, aunque “estuviera con mucho miedo, y de manera frecuente no confiara en sí misma”; es decir por temporadas la paciente al parecer “se deprime”. Lo que fue evidente cuando se impactó al ingreso a la universidad (primer semestre de Medicina) y que presentó una crisis que fue considerada como un Episodio Depresivo moderado, y por lo cual requirió medicación y psicoterapia.
Historia Familiar	La paciente procede de una familia de clase media –alta de la ciudad de Barranquilla, la cual se encuentra conformada por sus padres quienes están casados por la Iglesia Católica hace 37 años, sus tres hermanos mayores de los cuales, el primero y el tercero son hombres y la segunda es mujer, y ella (paciente) que ocupa el 4ª y último lugar en orden descendente entre sus hermanos. C. F. M. procede de una familia con padres profesionales, trabajadores y con un Proyecto de vida que apunta a la unión, valores morales, prosperidad. Proveedores y sobreprotectores.
Padre	Padre: E. F. R. Tiene 61 años, es licenciado en Biología y Química, y se desempeña como docente en una Institución educativa de la ciudad de Barranquilla. La paciente lo describe como un hombre “con un carácter muy fuerte, el cual le ha generado miedo desde que estaba pequeña”. Madre: S. M. CH. Tiene 60 años, es Educadora Especial, y trabaja en un Centro para niños considerados especiales. La paciente afirma que “ella tiene un carácter débil, sumisa con mi papá; tenemos cercanía, pero no una confianza profunda como para contarle mis cosas muy íntimas”.
Madre	S. M. CH. Tiene 60 años, es Educadora Especial, y trabaja en un Centro para niños considerados especiales. La paciente afirma que “ella tiene un carácter débil, sumisa con mi papá; tenemos cercanía, pero no una confianza profunda como para contarle mis cosas muy íntimas”.
Hermano mayor (primero)	E. F. M. Tiene 35 años, es Ingeniero Electrónico, está casado con una mujer de 34 años, que es Ingeniera Electrónica también; tienen dos hijos un niño de 5 años y una niña de 3 años. La paciente describe “tener una relación muy bonita con su hermano, puesto que él es muy cálido, da buenos consejos, es muy comprensivo”.
Hermana mayor (segunda)	M.F.M. Tiene 32 años, es Ingeniera de Sistemas, padece de hipoacusia bilateral de nacimiento, usa audífonos permanentes y trabaja como intérprete en una Institución para sordos. Acerca de ella, la paciente comenta que “son bastante cercanas afectivamente, pero su hermana quizás por la diferencia de edades, es muy libre, sale de la casa va a viajes, regresa y es muy relajada; hace lo que le parece, pero es dependiente todavía económicamente de los padres de ellas”.
Hermano mayor (tercero)	M. F. M. Tiene 28 años, estudió Ingeniería Mecánica hasta VII semestre, no terminó, y estudió tecnología en Mecánica Eléctrica y sí se graduó. Padece de alcoholismo con síntomas en remisión en la actualidad, estuvo hospitalizado una semana en el Centro Terapéutico en mención. La paciente “no se la lleva muy bien con él, porque es muy grosero, a veces agresivo”.
Antecedentes Familiares Significativos	La paciente C.F.M. por línea materna tiene dos tíos, dos tías, un primo (hijo de uno de estos tíos), y una prima (hija de una de estas tías) que han padecido de episodios depresivos. Esta prima materna aunado al episodio depresivo ha presentado una crisis cuyos síntomas corresponden a una Histeria de Conversión, también fue atendida en el Centro Terapéutico

 

El primer contacto del paciente con el psicoanalista	Según Langs(1974) la fase de apertura es el periodo de tratamiento que sin importar su duración tiene por objetivo definir los problemas emocionales y necesidades de tratamiento del paciente así como el establecimiento de una alianza terapéutica firme y positiva. En un primer momento se lleva a cabo la recepción y acogida del paciente, una entrevista  en la que se escucha al paciente narrar su motivo de consulta consciente como el latente. La primera entrevista es muy importante, tanto para el paciente como para el analista, ya que será el preludio de una relación donde se van a asentar las bases de la misma.	La paciente es acompañada por su mamá, quien refiere: “Mi hija se ha sentido muy mal, llora con facilidad, se angustia por todo, dice que no sirve para nada, no quiere comer y no quiere regresar a la universidad en donde recién ingresó a cursar primer semestre de medicina”. A la paciente se le pregunta si desea hablar conmigo (psicoterapeuta), y si lo desea hacer delante de su mamá, pues por las características del Centro Terapéutico, muchos pacientes son llevados y/o acompañados; la paciente acepta dialogar, pero “que su mamá la espere afuera. Manifiesta entonces que “yo siento miedo de no poder con mi carrera de Medicina que acabo de empezar, de no pasar de primer semestre”. Psicoterapeuta: ¿Ha ocurrido algo recientemente que te haya ocasionado este miedo?  Paciente: “No lo tengo claro, pero entré con mucho entusiasmo y a lo largo de los días me fue dando miedo todo: la gente, los profesores, el entorno, y el temor de no poder con esta carrera”. Psicoterapeuta: ¿Cómo elegiste estudiar Medicina? Paciente: “Siempre me gustó, e inclusive me presenté en otra Universidad, en Bogotá y no pasé, quedé en un buen lugar, pero el puntaje no me alcanzó para pasar, y también me presenté aquí en Barranquilla y sí quedé”. Psicoterapeuta: ¿Con quién vives? Paciente: “Yo vivo con mis padres, mis dos hermanos mayores, la segunda y el tercero, el mayor de todos está casado y vive en Bogotá. Psicoterapeuta: ¿Podrías hablarme más de ellos en cuanto a edad, a qué se dedican y como es tu relación con ellos y entre ellos? Paciente: (Aquí la paciente realiza la descripción que se encuentra en la historia y antecedentes familiares); se le pregunta posterior a esto: ¿el carácter de tu papá lo ha llevado a maltratar? Paciente: “Ni física, ni verbalmente, pero sí psicológicamente…creo que a todos”. Psicoterapeuta: ¿Y a ti cómo? Paciente: “Me da miedo hablar con él, a veces”. Psicoterapeuta: ¿Tienes amigas, amigos, novio? Paciente: “Pocas amigas, no tengo amigos, ni novio (hace cara de desagrado). Psicoterapeuta: ¿Puedes hablarme de la época de Colegio? Paciente: (Llora mucho) … “en la primaria cuando estaba en 4º y 5º de primaria fui víctima de bullying, por ser fea” Psicoterapeuta: ¿Por ser fea? Paciente: “Sí, eso me decían, porque mi cabello era rizado y mi mamá me hacía dos moños, uno de cada lado, y se burlaban de mí”. Psicoterapeuta: ¿Quiénes? Paciente: “Como 4 niñas, y otras se molestaban conmigo porque yo siempre fui buena estudiante”. Psicoterapeuta: ¿Y en el bachillerato? Paciente: “Me pasó igual con un grupito de compañeras, no sólo por mi peinado, sino también por ser buena estudiante…yo no encajaba. A mi mamá le dije, cuando ya se había terminado 7º que me cambiara de Colegio; cuando le dije el por qué, se puso triste y me dijo que tenía que haberle dicho antes, pero a mí me dio miedo” Psicoterapeuta: ¿Por qué? Paciente: “No se” Psicoterapeuta: ¿Te cambiaron de colegio? Paciente: Si  Psicoterapeuta: ¿Cómo te fue en este Colegio? Pacientes: (Sonríe)… y dice: “el colegio también era de monjas…pero aquí me ayudaron… tanto, que inclusive participé en la orquesta, y aunque tenía miedo al púbico, me sentía bien cantando y bailando, me fue muy bien académicamente e ingresé a la Universidad”. Psicoterapeuta: ¿Y en la Universidad alguien te ha hecho lo mismo? Paciente: “No, pero tengo miedo…sobre todo porque vi a dos de las peladas que se metían conmigo, y las vi tan seguras de sí mismas…y me asusté mucho”. Psicoterapeuta: ¿Esto se relaciona con las causas por las cuales llegaste de emergencia? Paciente: “Creo que sí”.
El protocolo de recogida de información utilizado en la primera sesión.	El Instrumentos para recopilar la información fue mediante la Entrevista Clínica. Una vez que se ha recogido toda la información a través de la entrevista, hay analistas que suelen usar técnicas proyectivas para poder obtener otro tipo de dato, tanto consciente como inconscientes. También hay psicoanalistas que no utilizan ninguno de estos test y con una escucha analítica pueden comenzar a hacer hipótesis pertinentes para el caso como fue en este caso.	Tipo de investigación: Cualitativa Paradigma: Histórico Hermenéutico Nivel de investigación: Descriptiva Instrumentos para recopilar la información: Entrevista Clínica Variables: El Caso Clínico de C. F.M. tiene dos Variables Cualitativas principales: Una relacionada con las causas de su psicodinamia: Trauma psíquico por abuso sexual infantil Y otra con las características en la construcción de su psicodinamia:  Mecanismo de defensas   Se realiza Devolución inicial de la siguiente manera: “CFM, has tenido una historia de miedos: a tu papá, falta de confianza en tu mamá, asociada con el miedo, a un grupito de compañeras de primaria, a un grupito de compañeras de bachillerato y el temor de que esto se repita en la Universidad; y es muy importante el camino de ayuda terapéutica que acabas de tomar, con el apoyo de tu familia, y que poco a poco en el transcurso de la psicoterapia, se podrán ir descubriendo las causas subyacentes de esos miedos, para irlas resolviendo, minimizando el dolor, y/o curando”.   Durante esta primera entrevista psicológica se realiza una Hipótesis Psicodinámica Inicial de una Fobia de Tipo Social, identificando que la paciente en tanto fóbica (histeria de angustia), tiene una estructura neurótica, lo que es coincidente con el diagnóstico emitido por Psiquiatría, en cuanto a que presenta un Episodio Depresivo de tipo Moderado sin síntomas psicóticos. Esta hipótesis toma fuerza con la segunda sesión.
Las técnicas y herramientas empleadas para llegar al diagnóstico (asociación libre, análisis de sueño, pruebas proyectivas, y todas las que haya utilizado).	Las herramientas que se emplearon en este caso fue la de asociación libre y el foco terapéutico.   La asociación libre es, sin duda, el elemento central del descubrimiento freudiano. Se trata del instrumento, concepto, o método, desde el que poder pensar un sujeto descentrado que subvertirá radicalmente la concepción clásica del sujeto y conduce a un nuevo y específico tipo de racionalidad. Al fin y al cabo, la asociación libre, ¿lo es de la palabra o del pensamiento?: lo es de la palabra y del pensamiento; pues la puesta en marcha del método de la asociación libre introduce un cambio radical en lo que supone pensar. En primera instancia, produce una liberación del pensamiento que permite pasar de un pensamiento coagulado a la movilidad de las representaciones, pero además permite la radical apertura a lo nuevo orientado a un límite. La técnica terapéutica Asociación libre propia del psicoanálisis en ella se pide al paciente que ignore cualquier censura y que exprese cualquier idea que se le ocurra por insignificante que esta sea . Y El foco terapéutico puede ser comprendido como los problemas nucleares del paciente, involucrando estos procesos dinámicos inconscientes (Fiorini, 1973;Summers y Barber, 2010). Varios estudios en terapia psicoanalítica han mostrado que seleccionar y mantener el trabajo sobre un foco es beneficioso para facilitar el cambio en el paciente ( Diamond, Clarkin, Levy, Meehan, Cain, Yeomans y Kernberg, 2014; Diener, Hilsenroth y Weinberger, 2007 Summers, Xuan y Tavakoli 2013). Estos trabajos previos han subrayado la importancia del foco en el proceso terapéutico y como éste puede ayudar al terapeuta a una mayor y mejor comprensión de la psicopatología y la psicoterapia, resultando en mejores resultados para los pacientes.	“Te propongo que este puede ser un Foco de trabajo terapéutico inicial: causa de los miedos y cómo se han ido entrelazando; que es importante que tengas en cuenta que el enfoque de trabajo es psicoanalítico, lo cual significa que se cree en la existencia del inconsciente y sus manifestaciones, es decir de aquello que sin darnos cuenta, direcciona nuestros actos como por ejemplo: si pensar, sin saber, sin querer, hice esto…y se le da importancia a situaciones de la vida cotidiana como chistes, lapsus al hablar o al escribir, es decir por ejemplo vas decir o a escribir un nombre, y dices otro. También se tienen en cuenta sueños, síntomas, entre otros, relacionados con el foco terapéutico, a través de asociaciones dirigidas a ese Foco, en este caso los miedos y sus causas”. “ Agotado o resuelto un foco, podemos pasar a otro; pero en medio de esto, si te ocurre algo emergente, que necesite ser trabajado, se hace, y después retomamos el foco terapéutico pendiente, de igual forma si esto emergente está relacionado de alguna manera con el foco terapéutico en cuestión, se realizan las asociaciones respectivas; todo va dependiendo de cómo puedas ir reconociendo aspectos inconscientes a partir de varios tipos de intervenciones de mi parte, que te propicien este reconocimiento. ¿Tienes preguntas con respecto a la técnica de Trabajo?  La paciente afirma: “no me aprendí el nombre de los conceptos, pero sí comprendí lo que significa, me parece interesante y me agrada…sé que lo del inconsciente tiene que ver con teorías de Freud, alguna vez leí sobre esto” Psicoterapeuta: “ Es un trabajo de compromiso mutuo en el cual también debe existir un horario, y te propongo que las sesiones sean cada 8 días, pero, por la misma dinámica del objetivo del Centro Terapéutico, muy seguramente no necesariamente van a corresponder con el mismo día a la semana, lo cual significa que trabajaríamos una vez cada semana, que tengas en cuenta mi disposición horaria y te coloques en acuerdo con la asistente administrativa del servicio quien es la persona que agenda (encuadre Institucional).
La hipótesis de diagnóstico y su comprobación o negación según corresponda.	Conceptualización diagnostica Paciente ha presentado de manera episódica, depresiones con características moderadas y en cuanto a una de las funciones mentales más importantes: el afecto, su personalidad tiene un hilo como conductor a la Distimia.	Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades en su 10ma versión, el trastorno distímico consiste en:   13.2- F34.1 Trastorno Distímico (300.4)     CIE-10: A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. Perdida o aumento de apetito 2. Insomnio o hipersomnia 3. Falta de energía o fatiga 4. Baja autoestima 5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones. 6. Sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial. E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. Ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. (CIE-10, 2000, p, 105-106) Y con respecto a Episodio Depresivo Moderado, la misma versión del CIE considera que:   13.3.- F32.1 Episodio Depresivo Moderado:   Cumple con los criterios a saber Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los síntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica. (CIE-10, 2000, p. 98- 99)
Resumen del caso		C.F.M. nace en un núcleo familiar caracterizado por un padre castrante y una madre sumisa, quien convivió de cerca con las crisis depresivas de 4 hermanos, y quien “no ha podido generar confianza en su hija” para diálogos profundos, pero sí propició en ella por identificación, una tendencia a la sumisión representado en el silencio…con el silencio la paciente escondió un dolor profundo, que no ha elaborado, producto de una pérdida temprana, de una dualidad que entrampa, puesto que se sabe y no se sabe al mismo tiempo, se es curioso, no se es responsable, se siente culpa: la pérdida del cuerpo de niña por un abuso sexual, en el cual por tener 4 años de edad y estar atravesando el Complejo de Edipo, alcanzó a sentir placer por lo ocurrido, por tanto por las prohibiciones necesarias y fundantes, se siente culpa. Con este duelo culposo, C.F. M. crecía y realizaba compulsivamente este acto (intentando no recordarlo), atrapada en un silencio cómplice, porque además recibía amenazas verbales de quien la abusaba, y que conocía su posición de temor frente a los demás, por pertenecer a la misma dinámica familiar ya que era su prima paterna. Inconscientemente C.F.M. cumplía con su fantasía Edípica, pues siendo su prima sobrina de su papá y refiriendo que ésta “realizaba movimientos masculinos”, era como sentir que le otorgaran el falo que la completara, pero la herencia fue la inhibición, la culpa, por una fantasía o fantasma homosexual, temor a ser castigada, reprochada a “hacer las cosas mal…a ser mala, pero siguió repitiendo hasta que “su prima la dejó quieta”, “se fue, no vino más”, ella experimentó tristeza, había un nuevo duelo por la pérdida de su objeto de goce, el cual , ya en los dos últimos años, era “ella quien lo buscaba…” Con el nuevo duelo por su abandono, intentó tomar un nuevo objeto, un primito de 4 años (como cuando ella tenía 4 años y fue abusada por primera vez), pero “su mirada de inocencia, la frenó”. La compulsión a la repetición continúa y esta vez su objeto de goce es un par, “ lo que para ella fue “un abuso sexual de su parte hacia su primo parte a este primo” ; terminó siendo reconocido como una exploración normal para la edad de ambos. Ya para esta época era fóbica (histeria de angustia), e inconscientemente, buscaba ser castigada “por lo mal que se comportaba,” y no encajaba, se burlaban de ella, y de igual forma se quedaba callada, nuevamente la Fobia Social que se exacerba por el bullying, que de igual forma le permite sostener la posición de vulnerable. Cuando entra en una primera crisis, y pierde la sintonía con el malestar de ser burlada porque la angustia de quedarse sola pudo más…rompe el silencio… y le cuenta a su mamá “parte de su problema” y pasa de una Institución de “monjas, madres” castrantes a otra Institución de monjas, madres fundantes, que le permite amortiguar el trauma, pero se moviliza cuando ingresa a la Universidad al encontrarse con varias de las compañeras quienes “se burlaban de ella en el bachillerato” a quienes “ve seguras de sí mismas, y movilizándose en su inseguridad, lo que colocaba en juego su femineidad por el trauma no elaborado”… entra en una crisis, no tanto de un ¿quién soy? sino de un ¿qué soy? Retornando lo reprimido…es como si nuevamente se preguntara ¿Qué soy para otra mujer? ¿Qué soy si otra mujer se satisface conmigo sexualmente? ¿Qué soy si ella es más poderosa que yo, y le tengo miedo? Por eso se asustó y paralizó cuando vio a las ex -compañeras en la universidad, “ya no es una, son varias mujeres que me hacen daño y me dan miedo”…en la primaria, en el bachillerato, en la Universidad... pareciera que su objeto fobígeno se le hubiera multiplicado y fuera omnipresente, pero todo debido a un trauma psíquico que no había sido elaborado y que llevó a su yo a colapsar…estalló de manera depresiva “ya no puedo más “, “prefiero morir” “intenté cortar, pero no funcionó”… “voy a hablar, aunque sea un poco…” De lo poco que verbaliza aunado al resto del discurso se empieza a desentramar el trauma psíquico no elaborado, comienzan a flexibilizarse sus defensas (represión, desplazamiento, negación, sublimación, inhibición, intelectualización, fantasía) y coloca en palabra su secreto dañino y angustiante, cae el fantasma homosexual que tanto la asusta, el horror del abuso, la mezcla de placer-displacer, la palabra no dicha es un bálsamo para sus síntomas y direcciona la resignificación que le permitió irse colocando en posición femenina, enfrentar la sociedad, y continuar sus estudios de medicina que tal vez como acto sublimatorio le permitirá a otros ser curados.

 

Las defensas frente a la angustia que presenta un paciente, por lo menos uno (una), C.F.M. al vivenciar abuso sexual infantil son:

 

Mecanismo de defensa de este caso	Ejemplos de este caso
Represión	Ya que la paciente mostro un bloqueo inconsciente de sus deseos, pensamientos  y experiencias amenazadoras para impedir que llegaran a su conciencia.
Negación	Ya que la paciente al inicio no quería reconocer el aspecto doloroso ( la violación que sufrió por parte de su prima) de la experiencia subjetiva que sería aparente para los demás.
sublimación	Ya que la paciente  modifico y desplazo los impulsos del ello direccionando la energía instintiva hacia conductas totalmente aceptables.(intelectualización)
Desplazamiento	Ya que mostro un sentimiento o respuesta a un objeto es transferido a otro objeto menos amenazante (como fue en el caso de su primito de 4 años al que le quería hacer lo mismo que le hicieron a ella pero al ver sus ojitos inocentes se arrepintió) transfirió los impulsos del ello procedentes de un objeto amenazador ( la prima que dejo de ver que le hacía daño) a otro sustituto que se encuentre disponible.
Simbolización	Ya que la paciente utiliza como mecanismo de defensa la angustia.

(Mecanismos de defensa. Fuente Bados(2008).p.15 Schultz y Schultz (2010).p.61.)

La división número cinco de la Asociación Americana de Psicología (APA, 2016) hace referencia al uso de test como manera de medir un atributo único, para así proporcionar una forma razonable y consistente de resumir las respuestas de los sujetos en puntuaciones que puedan luego ser utilizadas para tomar decisiones sobre individuos y grupos. 

La noción de mecanismos de defensa se ha enmarcado en la teoría psicoanalítica, donde Freud planteo que el aparato psíquico estaba constituido por el ello, yo y súper yo, los cuales conformaban el modelo estructural de la personalidad, basados en la compleja interacción de fuerzas internas que se producen en dichas instancias; una de ellas es el yo el cual se rige por el principio de realidad y actúa como mediador entre las demandas del ello y del ambiente; a su vez se encuentra el ello que se rige por el principio del placer y que es la fuente de impulsos sexuales; y por último se encuentra el super yo, conformado por los aspectos morales y las normas sociales (Pervin, 1978). Es por esto que autores como Ruiz, Segura, Gallego y Barcario (1999), definen los mecanismos de defensas como los procedimientos inconscientes empleados por las personas para resolver tanto los conflictos y tensiones entre el yo, las pulsiones y las exigencias superyoicas, como para conseguir una adecuada adaptación del self a la realidad.

Por lo anterior y analizando los mecanismos de defensa de la paciente y las posibles estrategias que utilizaría serían:

Escucha analítica

Interrogantes

Interrogantes dirigidos al foco terapéutico

señalamientos

Para medir estos mecanismos de defensa :

a) el reporte de un observador, el cual consiste en una calificación realizada por observadores entrenados sobre el tema de mecanismos de defensa (Bond, 2004),

b) las técnicas proyectivas, las cuales según Frank y Pichot (Citado en Negrón Cermeño y Peña- Torbay, 2009) ponen al sujeto ante situaciones a las cuales contestará según el sentido que para él representa dicha situación

c) y los cuestionarios de auto reporte, donde se les presentaría a la paciente un número establecido de situaciones en las cuales deben determinar qué tan de acuerdo están en los escenarios planteados en dichos ítems, lo cual presenta como ventaja que permite la gran recolección de datos, la inversión de poco tiempo y la obtención de medidas estandarizadas.

Estos serían los métodos que utilizaría a recurrir para inducir una catarsis en el paciente hipotético y así, suprimir el mecanismo de defensa en cuestión.

 Conclusión

El psicoanálisis surgió como un sistema explicativo de la personalidad, que con sus intuiciones geniales y con sus desaciertos, sacralizado por unos y satanizado por otros, continúa hoy en el ojo del huracán, provocando fascinación y rechazo, generando debate y controversia. Una técnica psicoterapéutica destinada a desenmascarar los fantasmas que atenazan a las personas y a los grupos, en los que hemos de buscar las raíces de muchos de sus desajustes y patologías. También una filosofía, una forma de interpretar el mundo, al ser humano, la vida. En la actualidad  podemos decir que la obra de Freud, quemada en Alemania por la inquisición nazi y objeto de una sentencia a muerte por parte de amplios sectores de la comunidad científica internacional, está encontrando a sus mejores valedores en quienes quieren refundarlo desde un diálogo emergente con la psicología cognitiva y las neurociencias. En otras palabras el psicoanálisis ha dejado sentir su influencia más allá de sus propios límites. El psicoanálisis se ha ampliado también clínicamente. Son muchos los expertos que defienden su utilidad terapéutica y que aconsejan combinar, para el tratamiento de numerosas perturbaciones psicológicas, los métodos psicoanalíticos, las técnicas cognitivas (o cognitivo-conductuales) y la receta de fármacos. Nuestra cultura está atravesada por el psicoanálisis, que se ha extendido más allá de la práctica clínica, hasta convertirse en una forma de pensar, en un enfoque de la experiencia humana, que ha dejado su huella en ámbitos tan diversos como la neurología, la psiquiatría, la psicología, la pedagogía, la sociología, la filosofía, la hermenéutica, la antropología, la historia, la religión, la literatura, el arte o el cine.

REFERENCIAS

American Psycological Association.(2016). Divisions of APA

Bond, M. & Wesley, S. (1996). Manual for the defense Style Questionnaire.Montreal, Canadá: McGill University.

Caballero C.,C., M.(2018) Las defensas frente a la angustia en un caso de abuso sexual infantil.

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